2010年以来，陕西60岁以上老年人口占比逐年增长。到了2020年末，全省非流动人口中，60岁及以上人口占19.2%，直逼中度老龄化（20%）。随着中国跑步进入老龄社会，推进医养结合，加快老龄事业和产业高质量发展已成趋势。

  这里是位于西安市碑林区的一家养老机构。每天早晨，老人们都会聚集在多功能厅做活动，看上去，这里和普通的养老院没什么不同。但就在同一个院的另一栋小楼里，却是不同的场景。

  在这家养老机构里，这栋小楼叫“护理院”，又被称为“医疗区”，它与后面的“护养院”，也就是“养老区”，相隔大约五十米，护养院和护理院，共同构成了这家康助养老机构。

  形象来说，护养院更像是传统意义上的养老院，而护理院更像是一个独立的小医院，它是经过批复的专业医疗机构，有专业的医疗设施和医护人员。护理院里的老人，大多高龄且患有重病。

  刘大夫和张护士来自过去三甲医院工作30余年的急症科护士和来自老年病科的医生，目前他俩分别担任护士长和大内科主任。

  住在这里的大部分老人是患有严重疾病及常年伴有并发症卧床不起，在医院渡过了急性治疗期，不能长待，不得不出院。回到家中，有些常规护理，家人胜任不了，犯了难，附近的医院也没有能上门的医生，不得不在这样的一种情况下，老人的家人想到了去找养老院。但很多养老院又没有专业的医疗设施和人员，几经四处打听、苦苦找寻，终于找到了这家有护理院的养老机构，他们才把悬着的心放下了。

  刘大夫介绍，这座护理院是按照一级医院的标准建立的，同时还配备了放射、B超、化验等科室，并在2021年通过了卫健部门的审批。而这样的护理院，其实在养老机构中并不多见。相较于机构设置标准更高、科室及人员配置更丰富的护理院，大多数医养结合的养老机构配备的只有医务室。

  近年来，推进医养结合，加快老龄事业和产业高质量发展已成趋势，国家出台了多项医养结合的鼓励政策，各地也开展了形式多样的探索。据知情的人偷偷表示，在六七年前医疗服务就开始凸显出来，但是真正被重视应该是四五年前。那么如果它不能在这个机构的常态当中处于一个支撑的位置、保障的位置，那么它在提供服务的时候，老年人心里没有底，他最后就不会选择你这里来。与普通养老机构不同，这家护理机构既有医疗机构执业许可证，也拿到了养老机构设立许可证，只有两个证都具备，才拥有医养结合的资质。

  当问及医养结合中什么是最重要、最困难的？司院长表示，我理解的医养结合，最后一段才是重中之重。因为如果说一个失能老人卧床之后，大概两三年，其实他可能就会进入一个临终的状态。那么这段谁管、怎么管？一定要转到专业的医疗机构去开展这个服务，养老机构是承担不了这个风险，照护的专业性是达不到的。所以说针对重症老人，一定是有专业的医生护士进行指导，指导的过程中有问题能处置，发生危险了能救治。需要转的时候，我们能节省成本，把我们所有的这个日常的病例记录，第一时间交给转诊的上级医院。

  目前住在护理院里的老人，很多都是预期生命周期低于六个月的重症老人。因此，护理院在已有功能的基础上，还要向临终关怀、安宁疗护的方向拓展。

  因为专业度高，责任心强，这家医养结合机构入住率从始至终保持在98%以上，她们一直在努力解决老人病难养、养病难以及减轻家属负担的问题，目前已经在电子城、城北、城南开了分院，让更多老人获益，为更多家庭分忧。不过，如今，他们也和许多养老机构一样，面临一个非常棘手的问题，那就是人才缺失。怎么样能够留住人才，稳定队伍，才能够让养老品质化地发展，做好人才梯队的一个培养，我们很渴望人才，渴望八零后和九零后，加入到医养结合队伍中来。

  而对于更多居家养老的老人，很多地方则依托基层卫生服务站和社区医院开展了家庭医生签约服务，由基层医护人员为老年人提供上门的医疗巡诊、看诊。

  这是在西安市莲湖区，一大早，土门社区卫生服务中心的医生倪悦就接到了辖区内老人周兰芳需要上门护理的申请，很快她和同事们便来到了老人的家里。“刚开始在社区卫生服务中心工作时，很多居民都不知道社区卫生服务中心是做什么的，疑虑我们这些医生会不会看病。”倪悦说，如今的信任是靠一步步贴心细致的服务建立起来的，每一点进步都很不容易。利用基层医疗资源为老人提供各种灵活的服务，是医养结合中很有效的方式。不过，基层医疗机构的硬件和医疗水平毕竟有限，如果老人身体出现严重问题，就需要转诊到专业医院。如何与专业医院更好地对接，也就是打通整个医养服务的链条，这也是推进医养结合工作的重点之一。“我们中心与西安医学院第一附属医院等建立了紧密型医疗联合体，如果老人的病情较重，医联体可以每时每刻派医生到合作机构进行诊疗，或者把老人转运至医院治疗。”

  为了推动分级诊疗及家庭医生签约服务，西安市莲湖区创建了“5+N”家庭医生签约的服务团队。“5”是指家庭医生团队5个岗位，即1个全科医生、2个护士、1个公卫专干、1个卫健专干和1个健康管理师岗位;“N”是除多名健康指导员外，还包括医联体牵头医院、专科联盟（协会）医护人员，公卫专干、健康管理师岗位可由全科医生和护士兼任。

  土门社区居民、82岁的程玉华老人已与家庭医生服务团队签约两年多，她说：“以前吃降压药是自己凭感觉，不舒服了就加大剂量，现在在医生的指导下，依据身体状况调整。医生还发现了其他病症，也控制调理的不错。”最大的感受是寻医问药方便了，身体也比以前好了很多，血压控制的很好。医生们会定期入户，也会通过微信、电话指导用药，并普及健康知识，每当身体不舒服时能及时找到医生咨询，不会像过去那么慌乱了。

  大胆探索和实践、细致规划和落实，这是保证养老工作成效的关键。未来，构建更灵活、多样化的养老服务体系，还有很多工作要做。

  今年2月发布的《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》中提出，除了要实现门诊费用跨省直接结算，还将扩大老年人慢性病用药报销范围，将更多慢性病用药纳入集中带量采购，降低老年人用药负担。而在医养结合方面，提出要丰富医养结合服务模式，增加医养结合服务供给，提升医养结合服务质量。随着多样化、多层次制度的建立和完善，老有所医一定会有更多保障，老年人的身心健康也会有更多依靠。

  医养结合是近几年逐渐兴起的一种新型养老模式。其将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，慢慢的变成了政府决策部门及学者们共同关注的热点话题。医养结合不仅是将传统养老保障与现代医疗有机结合的一种新型养老方式，还意味着一种跨越式的养老新理念。从保障目的来看，与传统养老模式一样，医养结合旨在为老年人提供老年生活服务，使老人安度晚年；从参与主体来看，它联合传统养老机构与医疗机构，旨在通过多元化的参与主体，为老年人提供一种新型的养老服务；从服务内容来看，由于引入了现代医疗技术，它可提供更加专业、便捷的养老服务，能有效提升老年人的晚年生活品质；从保障对象来看，它尤其适合处于大病康复期、慢性病、易复发病患者等无法在传统养老模式中得到良好照料的失能、半失能老人。从广义上说，一切将医疗服务与养老服务相结合的养老服务供给方式实践，都可以被界定为属于医养结合的范畴，它打通了养老机构与医院之间资源割裂的状态，能形成双赢甚至多赢的局面，但也为养老服务管理带来了机遇和挑战。（文/陈宇宏）