疫情过后医疗机构面临的主体问题及应对措施

  自2009年新医改以来，社会卫生支出占整个卫生费用支出的比例上升，而个人支出比例不断下降，所以国家医保面临上升的费用压力。

  到2011年，城镇和乡村居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合的人数超过13亿，覆盖率达95%以上。医保的广覆盖是导致医疗费用快速上涨的原因之一。原来很多人没有医保时，生病都在家忍着，现在纳入医保之后，用医保看病的需求暴涨，医院在这一时期快速发展。

  2012年：基本医疗保险付费总额控制；推行总额预付、按病种付费等新型付费方式。

  2017以后慢慢的变多的地区出现了医保现象，以双江县人民医院为例，2019年城镇和乡村居民医保应报销金额为6700万左右，医保控费总额只有4000万。

  我们已知的医保付费方式除DRGs控费之外，归纳起来有两种：一个是限制医院发展的（天长模式、金华模式、限制医院业务增长不能超过10%等），另一个是限制患者看病的（单病种限价、住院患者分段计费等），这两种本质上都是对现在的状况进行干预，没有一个结果是好的。而DRGs恰恰是一套相对科学的“医疗管理的工具”，同时也是一套既不限制医院发展、也不限制患者看病的付费方式，所以DRGs在中国的广泛应用是历史的必然。

  如何在DRGs付费模式下实现医院的快速健康发展，是医院即将要迎接的重大变革。

  《国卫办医发〔2019〕23号《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》公布》

  二级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为1月1日至当年12月31日。

  医院自查自评。纳入考核的各二级公立医院对照绩效考核指标体系，在2020年8月底前，完成对上一年度医院绩效情况的分析评估，将上一年度病案首页信息、年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据等上传至国家和省级绩效考核信息系统，形成绩效考核大数据。根据绩效考核指标和自评结果，医院调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案，实现外部绩效考核引导内部绩效考核，推动医院科学管理。2021年起，每年3月底前完成上述工作。

  03年门诊人次比02年下降826万人次，从门诊总量上看，疫情对门诊人次的影响不大。具体看各省份的门诊人次变化就能发现，如果应对不力，疫情对医院门诊人次的影响非常大。

  03年住院人次比02年增加162万人次，总的来看影响较小，但需要医院应对得力。

  ③疫情对公立医院的业务收入影响较小，但对民营医疗机构的业务影响非常大，民营医疗机构能否继续生存受到严峻考验；

  1、疫情过后大面积的开展优惠甚至免费的体检和单病种普查（建议以妇、产、儿方向为主）；

  5、调整门诊布局，将导诊台前移，将呼吸系统、发热病人和其他病人即使分开，避免患者及家属的疑虑；

  8、有条件的医院，要减少多人病房数量，增加双人病房甚至单人病房的数量，此政策长期坚持；

  9、严控医院的药品收入占比，严控医院的耗材支出占比，逐步的提升医务收入占比，逐步的提升非基本医疗占比；

  12、民营医院应尽快启动医院经营结构的调整，优化医院绩效方案，改变医院的经营策略；