保持良好习惯实现肾脏健康

  2024年3月14日是世界肾脏日，今年的主题是“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物医治实践”。针对儿童肾脏有关问题，小编采访了肾脏内科主任、主任医师陈朝英。

  今年世界肾脏日主题是“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物医治实践”，您是怎么理解看待这个主题的？

  今年世界肾脏日的主题“全民肾脏健康：推进医疗平等和优化药物实践”，强调了肾脏健康对于每个人的重要性，并倡导在医疗服务和药物治疗方面实现公平和优化。在全世界内，肾脏疾病已成为一个日益严重的公共卫生问题。据统计，全球约有8.5亿人患有肾脏疾病，其中大部分患者在发展中国家。这一数字令人震惊，凸显了肾脏健康问题的普遍性和紧迫性。

  虽然肾脏健康至关重要，但我国肾脏疾病的知晓率却很低。为促进医疗平等，需要提高公众对肾脏疾病的认知和了解，鼓励及时就医。同时，优化用药实践也至关重要，包括研发更多针对肾脏疾病的药物，谨慎使用可能损害肾脏的药物，以控制疾病进展。总之，通过提升公众认知和用药实践优化，我们才可以更好地维护肾脏健康。

  目前我国儿童肾脏健康的现状是什么？从咱们医院临床数据分析看，儿童肾脏问题的具体表现是什么？是不是能够分享一个临床遇到的典型案例？

  在我国，儿童肾脏健康的现状同样不容乐观。近年来，儿童肾脏疾病的发病率逐年上升，慢慢的变成了威胁儿童健康的一大杀手。与成人不一样，儿童肾脏疾病还涉及一些先天结构畸形，这也是导致儿童慢性肾脏病增多的一个重要因素。

  从咱们医院的临床数据分析来看，住院患者中慢性肾脏病也呈现逐年增长的趋势，其中先天性肾脏泌尿道畸形是导致儿童肾脏功能下降的根本原因，占到了52.8%。先天性肾脏和泌尿道畸形，英文缩写CAKUT。CAKUT包括肾发育不全、多囊性肾发育不良、膀胱输尿管返流、后尿道瓣膜等。其次是肾小球疾病和其他肾脏疾病。

  肾脏疾病的表现多种多样。初期可表现为尿色异常、尿量减少、水肿、高血压、夜尿增多等症状；而慢性肾脏病起病可全身多器官多系统受累，儿童可表现为食欲不振、生长发育落后、身高不达标、严重贫血等。慢性肾脏病起病非常隐匿，易被忽视。我们曾经收治过因身材矮小就诊内分泌科或保健科的孩子，最后发现是肾发育不良导致的肾衰竭；也收治过因严重贫血就诊血液科的孩子，全方面检查后发现是慢性肾衰竭。因此，我们强调早期发现和干预的重要性，首先在孕期做胎儿超声的时候，发现胎儿肾脏结构有问题后应进行定期随访和复查。其次，对于反复出现泌尿道感染的孩子应进一步检查，评估有无肾脏和泌尿道畸形。最后一经发现排尿异常，应及时就医诊治。

  肾脏病也有一些危急重症。我们曾救治过一名8个月大的患儿，因重度贫血前来医院看病，经过检查发现孩子肌酐升高，血小板极低，血涂片发现患儿外周血存在裂片样红细胞，乳酸脱氢酶也在不断升高，初步诊断为非典型溶血尿毒综合征，随后的基因检查也证实，患儿存在表达补体H因子的基因变异，进一步验证了我们的诊断。非典型溶血尿毒综合征以微血管内溶血性贫血、消耗性血小板减少以及急性肾衰竭为主要特征，预后差，急性期死亡率高，发展为终末期肾衰竭比例也高。确诊后，我们就采用了新鲜冰冻血浆进行及时有效的治疗，患儿的病情略有缓解，但仍然处在危险状态，于是，我们迅速调整治疗方案，采用新型靶向药物C5单克隆抗体治疗，患儿的病情迅速得到控制，不久后就顺利出院。经过三年的精心治疗，如今已经3岁9个月的孩子身高体重都达到了同龄儿童的中等水准，肌酐、肾功能也都完全回到正常状态。这名患儿也是国内第1例接受补体C5阻滞剂治疗的儿童。所以早期识别疾病，及时治疗，精准用药就能很好地改善预后。

  您介绍一下肾脏健康的基本知识和重要性，分享一些日常生活中的肾脏保健建议，家长如何发现孩子的肾脏问题？

  肾脏作为人体的重要器官，承担着排除废物和多余水分、维持体内电解质平衡以及内分泌等重要功能。保持肾脏健康对于儿童的生长发育至关重要。然而，不良的生活小习惯和饮食上的习惯等因素往往会对肾脏造成损害。

  日常生活中，家长可以从一些症状上初步判断肾脏是否有问题，首先是尿的颜色，如果尿的颜色改变，比如出现肉眼血尿和泡沫尿，应及时就诊。但尿的颜色受很多因素的影响，也不一定意味着肾脏出现一些明显的异常问题，比如常吃的火龙果、甜菜以及一些药物都会改变尿的颜色，还有婴幼儿如果水摄入量不够的时候，尿不湿上也会呈现出粉红色的改变，实际上这是尿酸被浓缩以后呈现出的颜色，家长要学会判断。蛋白尿虽然是肾脏出现一些明显的异常问题的一个重要的评估指标，最常见的就是泡沫多，但仍然要通过尿液的检测来确定是不是为蛋白尿。水肿也是肾脏疾病的一个信号，但是水肿的原因多种多样，不一定完全是由于肾脏的原因引发。此外，还有孩子夜尿增多或者尿量的减少，这些尿量的改变也可能是肾脏问题的表现。

  预防肾脏疾病，家长需要帮助孩子养成良好的生活小习惯和饮食上的习惯，应均衡饮食，避免长期大量摄入蛋白质或肉类，以免对肾脏造成过大负担。同时，适量饮水也很重要，每个孩子对水的需求可能因生活环境、出汗程度等因素而异，但观察孩子的尿量和颜色，保持尿液浅黄清亮，是判断水分摄入是否充足的一个简单方法。此外，盐的摄入也需要适量控制，过咸的饮食不利于肾脏健康。但必须要格外注意的是，即使在需要低蛋白饮食和控制盐摄入的情况下，如肾病综合征的治疗期，也不能完全不吃盐或不摄入蛋白质，不要矫枉过正，否则会影响孩子的生长发育。

  在肾脏内科的药物治疗方面，医生会根据患者的具体病情和身体健康情况制定个性化的治疗方案。同时，科室还会关注药物的安全性和有效性，确保患者在使用药物过程中获得最佳的治疗效果。糖皮质激素是肾脏疾病的基础用药，在使用的过程中我们关注到该药长期应用后的副作用，开展了利妥昔单抗治疗以减少糖皮质激素剂量，避免患儿出现肥胖、骨质疏松、高眼压等相关副作用。我们也将国际先进治疗方案及时应用到临床，帮助患儿渡过难关。上面介绍过的那一例接受补体C5阻滞剂治疗的患儿我们也在学术期刊和学术年会上进行了分享。

  除了药物医治外，肾脏内科还会采用一些先进的设备和技术为患者提供更全面的治疗服务。例如，血液透析和腹膜透析等技术能帮助终末期肾脏病的儿童维持内环境的稳定，等待肾移植。当然我们有更多的技术，如血浆置换、免疫吸附、CRRT等技术能有效救治危重急症患儿，挽救患儿生命。

  肾脏内科注重解决临床问题，开展了一系列临床相关研究。我们回顾了住院儿童急性肾损伤的发病情况、漏诊情况、高危因素，提高了医师对急性肾损伤的认识；提出了大量蛋白尿、肾毒性药物是原发性肾病综合征发生急性肾损伤的高危因素；也评估了腹膜透析救治急性肾损伤患儿是有效安全的，也在肾病综合征、紫癜性肾炎、慢性肾脏病、泌尿道感染、IgA肾病、肾小管疾病、儿童遗尿症以及罕见病完成了一系列研究，部分研究成果已经应用到临床实践中，为患者提供了更优质的服务。

  去年，肾脏内科作为主要牵头单位之一参与《Bartter综合征诊疗中国专家共识（2023）》的制定，为Bartter综合征的临床诊治提供科学指导与帮助。

  为了更好地服务患者，肾脏内科的医护人员用自己的实际行动和创新精神为患者提供了一份实实在在的关爱，他们结合自己的临床经验，设计了3项实用新型专利：腹膜透析儿童专用病号服、一种儿童肾活检专用护理衣、一种防割伤掰安剖器，有效固定管路、防止导管滑脱，保障透析患儿的治疗安全，方便患者，大大消除了患儿的紧张焦虑情绪，提高了工作效率，实际做到了以患儿为中心。

  这些年我们肾脏内科通过科普文章、健康讲座、网上直播、录制小视频等方式，积极开展健康宣教和科普工作，提高公众对肾脏健康的认识和重视，取得了很好的效果。

  在未来中，科室将持续关注肾脏疾病的最新研究进展和治疗方法，一直更新和完善治疗方案，开展血液净化技术，加强肾移植术后管理。同时，科室还将加强与其他相关科室和医院的合作与交流，一同推动肾脏疾病诊疗水平的提升，为肾脏疾病患儿提供更优质的医疗服务。

  希望广大的小朋友及家长关注肾脏健康，定时进行体检和检查；保持良好的生活小习惯和饮食上的习惯，预防肾脏疾病的发生；如有疑虑或症状出现，及时就医；也希望我们大家能够热情参加肾脏健康的科普活动，提高肾脏健康的知晓率和重视程度。只有全社会一起努力，才能实现全民肾脏健康的目标。