基层医疗服务：乡村振兴的健康基石

  ，健康为基。基层医疗卫生体系建设是筑牢亿万农民身体健康的“第一道防线”，亦是全方面推进的题中要义。2009年新医改以来，按照“保基本，强基层，建机制”的根本原则，中央和地方各级政府也在持续不断加大财政投入，以促进基层医疗发展。但据我们在

  提及基层卫生机构，如“社区卫生服务站”“村卫生室”等字眼，居民的刻板印象可能是“基础设施不足”“医疗设施落后”“医生水平有限”等。因此，一旦生病，为了追求更优质的，人们会首选大医院。而在平日不生病的时候，基层几无存在感。诚然，目前基层医疗在“人、财、物”上均存在窘境。在“人”上，基层医生队伍的整体学历水平不高。根据《柳叶刀》的一项研究，2018年我国社区卫生服务中心 25%和乡镇卫生院 42% 的医生学历低于大专水平（详见Lancet 2020 Volume 395:1802-12）。在“财”上，财政投入相比来说较低。2011-2020年，中央支持各级医疗卫生机构建设投资2560亿元，而用于乡镇卫生院和村卫生室等基层机构的资金仅占13.2%。在“物”上，部分地区基层卫生机构更是形同虚设。居民对于基层医疗的信任感也不强。但事实上，即便在“人、财、物”均相对匮乏的情况下，只要重视基层医疗服务，加强对基层医疗服务的管理，亦可取得巨大的社会效益。

  我们近期调研走访了江苏省徐州市睢宁县双沟镇的官路社区，有必要注意一下的是，睢宁县是江苏省的省级贫困县。2022年，全县地区生产总值682.56亿元，全体居民人均可支配收入仅为28941.6元（同年全国为36883元）。而正是这样一个财力匮乏十村合住的社区，成就了“中国十大最美乡村”，成为中国的模范。一大重要原因，正是当地政府对于基层卫生服务的重视。这里我们大家可以列举一些代表性举措：

  “健康守门人”——家庭医生签约服务。进入官路社区卫生服务中心，门口便是家庭医生签约服务的大牌匾。这里的“家庭医生”并非个人，而是一个包含社区护士、全科医生、中医师、公卫医师和乡村医生的团队。在政策落实上，为提高项目的认可度，社区卫生服务站会加大宣传和讲解，村干部们也会与居民积极沟通并引导其签约。从居民的反馈来看，签约服务使他们与医生建立起密切的联系，生病时他们能够得到更个性化的医疗建议。实质性的家庭医生帮助，是能提高老年人健康水平，并减少老年人不必要的医疗费用支出的，更有助于促进分级诊疗并优化医疗资源配置（2022年《社会保障研究》第2期中也有类似的研究启示）。

  “上医治未病”——预防性医疗服务项目。让我们印象更深的是下图中对于“老年人免费体检”项目的大幅介绍。虽说近年来国家推行了“老年人免费体检”项目，也在很多社区得以实施，但像官路社区这样专门用一个宣传栏来介绍的是比较少见的。官路社区卫生服务中心通过宣传海报和手册进行饮食、运动、口腔防护、慢病预防等方面的健康知识普及，并定期组织针对老年人的免费体检，体检项目包括一般健康检查、生活方式、健康情况及疾病用药状况、健康评价等，社区医生会将体检信息纳入健康档案进行统一管理。之后还会及时告知居民体检结果并进行免费的健康指导。我们最近的一项研究表明，接受社区免费体检的老年人在身体变好（尤其是心理健康）的同时，能够大大减少约1/3的医疗花费，原因主要在于老年人有了更好的对自身身体健康情况的了解后，可以更合理地统筹安排家庭收入。而按照2017年第三版《国家基本公共卫生服务规范》，人均基本公共卫生服务经费补助标准仅需区区45块钱。所谓“上医治未病”， 基层卫生服务往往具有最高的性价比。

  浙江疾控中心和斯坦福大学学者联合进行过一项关于浙江省桐乡市（中国最富裕的农村县之一）慢性病管理项目的研究，他们也发现加强对社区卫生机构的重视和管理强度，可以使患者到基层卫生机构就诊的次数增加4.8%，到专科医生就诊的次数减少5.2%，住院发生率降低11.7%，医疗支出减少3.6%。此外，患者遵从医嘱和血压控制情况也得到了好转，且避免住院所节省的资源大大超过了该计划的成本（详见健康经济学顶刊Journal of Health Economics 2021年第80卷中Ding Hui等人的一项研究）。这一研究也验证了“上医治未病”的医疗哲学。

  基层健康事业与乡村振兴相辅相成。在全方面推进乡村振兴的道路上，重视基层医疗的发展，不仅能保障亿万农民的身体健康，也有助于建设更为富裕、宜居的农村社区，为实现的宏伟目标奠定坚实基础。当然，基层医疗卫生体系建设仍是一项长期而艰巨的任务，一方面，需要政府、卫生部门、医疗机构、医护人员和社会各界一起努力；另一方面，需要推动并落实一系列配套的基层医疗服务政策，并加强管理和监督。只有这样，才能真正保障基层民众的健康福祉，促进基层医疗事业的可持续发展。