2019年中国农村医疗行业发展存在的问题及对策分析「图」

  随着我们国家的经济的持续不断的发展，我国农村居民医疗卫生水平有了显著提高，2018年底，全国3.16万个乡镇共设3.6万个乡镇卫生院，床位133.4万张，卫生人员139.1万人（其中卫生技术人员118.1万人）。与上年比较，乡镇卫生院减少90个（乡镇撤并后卫生院合并），床位增加4.2万张，人员增加3.1万人。2018年，每千农村人口乡镇卫生院床位达1.39张，每千农村人口乡镇卫生院人员达1.45人。

  受政策红利影响，这几年迎来社会办医潮，诊所（医务室）数量激增，从2016年开始，上涨的速度放快，两年间增长了近3万家。在诊所火热发展的同时，村卫生室数量却出现断崖式减少，从2014年的64.5万家降到2018年的62.2万家，5年时间减少了23469家。

  2018年底，全国54.2万个行政村共设62.2万个村卫生室。村卫生室人员达144.1万人，其中：执业（助理）医师38.1万人、注册护士15.3万人、乡村医生和卫生员90.7万人。平均每村村卫生室人员2.32人。与上年比较，村卫生室数减少1.0万个，人员总数有所减少。

  2018年，乡镇卫生院诊疗人次为11.2亿人次，比上年增加0.1亿人次；入院人数3984万人，比上年减少63万人。2018年，医师日均担负诊疗9.3人次和住院1.6床日。病床使用率59.6%，出院者平均住院日6.4日。与上年相比，乡镇卫生院医师工作负荷略有下降，病床使用率下降1.7个百分点，平均住院日比上年延长0.1日。2018年村卫生室诊疗量达16.7亿人次，比上年减少1.2亿人次，平均每个村卫生室年诊疗量2685人次。

  近几年来，各级政府对医疗卫生投入总量较以前有了较大增长，但相对于整体经济发展以及农村居民卫生保健需求增加，仍显严重不足，尤其是对农村公共卫生投入，增长缓慢。除总量不足外，各级政府之间的职责分工也不够合理。目前，农村公共卫生服务体系运作主要由地方政府来负担。然而县、乡政府由于财力紧张，根本无力拿出资金来支持农村公共卫生。政府对农村卫生投入不足，一方面造成农村卫生资源数量上不充分，另一方面造成农村卫生资源配置结构和布局不合理，城乡发展不平衡,不能够满足农村居民日渐增长的卫生服务需求。据调查显示：全国80%医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。而每年到大医院看病人群，有80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病。这也是农村居民反映的看病难、看病贵问题的根本原因之一。

  在第一次农村卫生革命中发挥了关键性作用的县、乡、村三级医疗预防保健网是我国卫生体系的特点和优势。但是经济体制改革后，农村卫生管理体制发生很大变革。县级公共卫生机构大多由于财政投入不到位，业务经费严重不足，科室设置不全,设备落后，热衷于有偿服务,公共卫生服务技术指导中心龙头作用减弱;乡镇卫生机构由于缺少财政支持、缺乏业务管理能力和专业方面技术水平不高等因素影响处境尴尬，不能有效发挥枢纽功能；大多数村卫生组织转变为个体诊所，经营管理混乱网底破裂。由于缺乏有效的组织和管理运行机制将三者有机结合起来，某些特定的程度上造成了三级医疗预防保健网关系松散，没形成衣村卫生服务的层级效应H。

  由于地方配套政策不够，补偿机制不健全,加之管理松散,衣村基层公共卫生整体功能较低,从卫生资源、管理体制等与其承担的任务不相适应，重治疗、轻预防的倾向依然存在8。县级公共卫生机构热衷于有偿服务，乡镇卫生院不得不以药补医、以医补防而乡村医生又不是国家医疗机构正式人员，其补助金待遇较低，脱岗离职、变动频繁等现象时有发生。加上衣村卫生服务缺乏有效的监督考核机制，医、防功能混乱，疾病防控工作难以有效全方面推进。实际上，衣村公共卫生服务被盈利性经营所取代,公共卫生服务公益性未能得到充分体现。

  20世纪90年代以来，中央、省、市、县各级政府对县疾病预防控制、妇幼保健和乡镇卫生院投入改造建设资金。从资金使用方向看，约80%的资金投向了房屋等硬件设施建设,人员培训只占投资额的3%,造成卫生技术人才队伍建设跟不上设备设施建设,使得乡镇卫生院相当一部分房屋和医疗设施处于闲置状态，资源浪费严重。更为突出的问题是,衣村基层卫生机构缺乏引进人才、留住人才的条件和机制，卫生人力资源缺乏成为基层卫生机构发展的瓶颈M。据调查，乡镇防保队伍大多数为医疗部门分流人员或非卫生技术人员，很少有大专以上学历人员，有学历的也主要以中专为主，无学历人员几近50%,整体素质不高，更换频繁，严重影响了基层预防保健工作质量。

  首先，要加强农村医疗卫生服务三级网络的规范化建设，完善农村医疗卫生服务体系的发展规划，加强规划的实施和保障。在继续加强县级医疗卫生机构建设的同时，要重视农村二级网络标准化建设，努力实现农村医疗卫生质量跨越式发展。其次，在基层医务人员培训中，政府应启动以全科医生为主的基层医疗卫生队伍实施计划，加强完善农村支农制度。再次，应制定农村医疗卫生服务岗位需求计划，并通过独立考试、优先录取、签约服务等方式与高等医学院校进行合作。政府也可借鉴现行的大学生村官培训制度，制订切实可行的鼓励措施，鼓励医学院校毕业生到农村医疗机构就业。

  合理调整医疗基础设施资源配置，优化资源配置。充分的发挥政府的宏观调控作用，鼓励城镇医疗机构投资进入农村，在完善农村医疗制度的同时，稳步推进基础设施建设，加大农村卫生服务资源配置力度。

  医疗卫生是公共服务，只能依靠政府投入资金，因此，政府应完善相关立法，保证预算中医疗卫生经费支出落实到位，保证医疗卫生支出增幅高于同期一般公共预算支出增幅，严格践行医疗卫生经费预算计划，避免医疗卫生经费预算被用来他用的情况，保证医疗卫生建设经费来源。返回搜狐，查看更加多