“医院如何赚钱”牵涉的不仅仅是钱

  做手术的住院病人被收了艾滋病检验费，手部骨折的病人竟然还收分泌物检验费，医院招标后私下与企业订立现金回扣协议……１４日的发布会上，江苏省物价局曝光了５０余项医药卫生服务违法乱收费行为，被检查的２０家大医院“家家有问题”，初步查出８大类、５０余项违法乱收费行为。（６月１５日《扬子晚报》）

  ２０家大医院基本都是公立医院，但却“家家有问题”。为了多收费，哪怕是违法也要顶着上。不是一家这样干，而是大家都这样干。一方面，它见证了公立医院的趋利性之强。在一种巨大的经济压力下，即使是冒着被查处与追罚的风险，医院也要想方设法靠违法违规的手段，来进行营利。还可以预测得到，只要这种经济根源依然存在，这股检查风一过，医院们很可能又故态复萌，卷土重来。问题出在哪儿呢？

  一直以来，我们都习惯于强调公立医院应当具备公益性。这没错，但怎么才算有公益性？包括像我这样的很多人都曾认为，公立医院应该不赚钱，或者亏本经营，这才体现公益性。但事实是，它基本不可能。尤其是，在财政拨款不到位的情况下，如果不允许公立医院赚钱，最终结果可能是导致经营不善，甚至倒闭。在物价上涨的压力下，医院经营成本慢慢的升高，与此同时，人们对医疗的软硬件要求也慢慢变得高。这就意味着，医疗永远是一门很烧钱的活，必须允许公立医院也适当赚钱。

  当然，同样都是赚钱，关键是以什么样的形式赚钱？是以那种违规违法乱收费、多开药多检查、多做手术、大搞过度医疗来赚钱，还是该以另一种更为科学健康，也更为公开透明，社会成本相对更低廉的方式赚钱？比如，你去找医生看病，你有两个选择。一是你愿意直接给他一百元诊疗费，得到合理的治疗，不用吃那些不需要的药。二是选择只给几元钱诊疗费，但却可能买回一大堆原本不需要的药物，把它们吃完，增加你身体的负担——因诊疗费过低，为了赚钱，医生必须给你开两盒２００元的药物，否则他就会白干活，医院就会亏本。遗憾的是，我们大多数人至今还选择后一种消费方式。不少人不愿意承认医疗服务的价值，更不愿意接受医疗价格的“风吹草动”，以致相应纠偏的改革，一次次倒在舆论的阻力上。

  一位儿科医生透露过这样的一个线岁，在美国生了病，高烧３９度，腹痛，呕吐，家庭医生检查后只让孩子吃了退烧药，然后让孩子在家观察。不用抗生素，不打针，不查血常规。“扛”了３天后，症状在加重。朋友再次给他的私人医生联系，医生说，没有超过４０．５℃，没有必要做血常规，肚子是软的，没有必要做腹部Ｂ超。朋友急了，又给这位医生打电话寻求帮助，他说，除非温度高于４０．５℃，病情非常重，才能看急诊。最后这位孩子终于扛过来了，没有吃抗生素，也没有打针和输液。她的感叹是，疾病是“扛”过来的。在这些国家，只要你看的是一般门诊，抗生素是被严格限制使用的，输液手段基本是被禁绝的。在只有少数指征下，医生们会拒绝你要求做任何有几率存在风险的医疗检验。

  与之形成鲜明对比的是，因为过度医疗成为养医和赚钱的主要手段，而不是诊疗费用，医院像吸食一样对这种营利模式成瘾。很多人无论是身体免疫力，还是医疗心理上，都已经被医院及医生们提供的过度医疗服务惯养得过于娇贵。生了病，患者不吃药不输液就不习惯，医者们同样也不习惯。各种医疗检验也往往泛滥成灾。最后的结果是，很多人的体质与免疫系统越来越脆弱，一点小病，就必须依赖吃药及输液等医疗手段，尽管它可能蕴藏着更高的风险与经济成本。一个正常人，感冒次数一年不应该超过６次。但现在，为什么很多人，尤其是青少年很容易轻松突破这一数字？这有可能是由于长期依赖药物，导致自身免疫系统过度脆弱。

  从这个角度而言，“医院如何赚钱”涉及的不单单是金钱，更是社会的健康水平，以及人们的免疫力水平，还有医疗资源分配利用的效率等。如何扭转这一种不利局面？这是摆在社会管理者面前的一道大考题，也是大难题。（吴帅 医生）