福建省三明市医改成效凸显：破除以药补医机制，探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，为全国医改树立了榜样。

  相关多个方面数据显示：经过9年多的改革实践，群众看病负担明显减轻。2011—2020年，22家县级以上公立医院城镇职工医保住院患者次均报销比例由72.26%提高到75.02%，城镇和乡村居民医保住院患者次均报销比例由46.25%提高到67.56%。

  国务院医改领导小组印发推广福建省和三明市医改经验的指导性文件，将三明市作为全国医改经验推广基地，积极开展医改培训。日前，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在福建省三明市召开新闻发布会，明确将以推广三明经验为抓手，持续深化医药卫生体制改革，因地制宜学习借鉴三明经验，切实增强人民群众获得感。

  在发布会上，国家卫生健康委体改司司长许树强提到，三明医改的精髓，主要有以下几个方面：

  一是改革整体联动。三明市党委政府格外的重视医改工作，坚持人民至上、敢为人先，党政一把手亲自抓医改、一抓到底，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医”联动改革，开展药品集中带量采购，降价腾出的空间大多数都用在调整医疗服务价格，并及时纳入医保支付，总体上不增加群众负担。

  二是完善医改经济政策。全面落实政府对公立医院的投入责任，将基本建设等大额支出纳入政府预算管理。建立医疗服务价格动态调整机制。这几年改革以来，先后9次调整医疗服务价格，达数几千项次，更好地体现了医务人员医疗技术劳动价值，也使公立医院收入结构得到了优化。实行按疾病诊断相关分组收付费改革，结余资金补偿给医院。

  三是健全医院内部激励和约束机制。深化薪酬制度改革，实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制，切断个人薪酬与科室收入之间的联系。三明医改，在这一点上做的非常有成效。实行党委书记、院长和总会计师年薪制，年薪由政府财政预算安排，根据考核的结果来发放。医务人员收入逐年增长，人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立医院运行中支出结构也得到了优化。同时，强化对医疗机构监督管理，每年对医院主要责任人和相关的其他责任人进行考核，对医院运作情况进行监测、分析、评价。

  四是推动医疗资源下沉。建立紧密型县域医共体，在每个县组建总医院，整合医疗卫生资源，健全健康绩效考核评价的机制，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，促进医防协同，建立健康“守门人”制度。将医保基金、基本公共卫生服务经费和政府补助经费，打包给总医院，结余留用，合理超支分担，促进从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

  国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪特别提到，各地在学习借鉴三明经验的具体措施及一些操作的方法上，各地要结合自己的真实的情况实事求是，不要简单的照抄照搬，还是要结合自己的真实的情况来确定。

  国家卫健委和媒体调研组通过调研将乐县总医院了解将乐县医改工作情况。在改革的实践探索中，将乐县谱写出医药卫生体制改革的“四步曲”，促进了医疗服务能力和人民健康水平的“双提升”。记者看到，慢性病患者在村卫生室看诊，通过健康一体机采集患者数据，采集好的数据便会实时上传至该平台，可请求上级医院远程会诊，还可在在平台就可以完成上下转诊。该医院诊疗资源通过信息化全方面覆盖乡镇卫生院和村卫生所，有效促进了远程视频、远程诊断、120急救调度等服务，让城镇和乡村居民便捷享受到了高水平医疗服务，在某些特定的程度上减轻了看病难、看病贵的问题。

  而且，因为有了三明市所有县级公立医疗机构职工医保门诊病人中药饮片80%补偿以及24个中医非药物医治的门诊补偿、住院病人中药饮片医保基金全额报销这些政策的出台，信中医、用中药的群众慢慢的变多，中医药事业走上了快车道。2020年总医院北区门急诊16.2万人次、住院3865人次、收入4236万元，分别较2014年提升了143%、86.6%、136.64%，其中中草药收入同比增长89.6%;中医门诊人次同比增长61.5%，达到4.6万人次。

  在沙县总医院，福建省三明市沙县总医院党委书记万小英和记者说“2017年，沙县总医院成立，是由原来的沙县医院和沙县中医院合并。下辖10个分院（乡镇卫生院）和2个社区卫生服务中心，128个村卫生所，形成县域内紧密型医共体，承担全县26万人的基本医疗、基本公共卫生服务、预防保健、健康教育与促进等职责，下级医院的人、财、物统一交由总医院院长调配。”

  记者在调研中发现，随着沙县总医院的医疗服务实现一体化，患者不再喜欢往大医院跑了，毕竟家门口看病成了最佳选择。原因是医疗服务一体化辐射服务县域各级各类医疗机构。二、三级医院与下级医院建立畅通的双向转诊通道，预留一定号源用于下级医疗机构转诊患者，对下级医院转诊患者提供优先检查、优先检查、优先住院服务。这样的便捷性，让百姓安心、放心、省心。

  三明通过多年来的探索创新，给全国树立了可供学习的样本。为啥说三明医改的经验具有普遍推广的价值？因为三明在推进深化医改当中，遇到的困难，遇到的问题，和另外的地方其实就是一样的。三明医改走过来的路和各地在医改过程中遇到的困难有太多太多相似之处。我国各地经济社会持续健康发展水平不同，意味着医疗资源发展也不平衡，所以各地在学习借鉴三明医改经验的热潮中，因地制宜，重点解决“不充分”的问题是值得不断深入思考并大胆探索的。（记者：李哲 摄影：杨楠）